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【高齡、高危、高難】沅陵人民醫(yī)院泌尿外科成功完成一例腫瘤患者的腹腔鏡輔助下右半尿路切除手術(shù)
發(fā)布時間：
2022-05-18
來源：
【高齡、高危、高難】沅陵人民醫(yī)院泌尿外科成功完成一例腫瘤患者的腹腔鏡輔助下右半尿路切除手術(shù)
日前，沅陵縣人民醫(yī)院泌尿外科成功實施一例泌尿系腫瘤患者的腹腔鏡輔助下右半尿路切除術(shù)，讓一位腎臟腫大2倍，積膿積液、血尿、腰腹部疼痛3個月的患者擺脫病痛折磨。患者術(shù)后恢復良好，手術(shù)滿意，送錦旗感謝醫(yī)務人員。
年紀大、病程長，病情重
患者，男性，72歲高齡，3個月前發(fā)生反復右側(cè)腰腹疼痛伴血尿，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診療，診斷為右腎腫大查因伴泌尿系結(jié)石，建議做手術(shù)治療，患者拒絕。后病情加重，在益陽市大通湖區(qū)人民醫(yī)院檢查，CT顯示右腎體積增大伴密度改變、右腎重度積水、右輸尿管下端結(jié)石，MRI顯示右腎體積增大、腎內(nèi)及腎周信號混雜，考慮感染，腎臟腫瘤不排，再次建議手術(shù)治療，患者再次拒絕。近日，患者病情加重，明顯的腰腹痛，血尿加重，為求診治從外地回沅陵本地治療。
4月13日，患者入住沅陵縣人民醫(yī)院泌尿外科，增強CT檢查顯示：右輸尿管上段管壁增厚，管腔狹窄并右側(cè)泌尿系重度積水、右腎盂腎盞積血，考慮腫瘤并積血。患者反復發(fā)熱，可能并有腎積膿、消瘦，營養(yǎng)不良，查血紅蛋白70g/L，失血性貧血。
遠程會診、多學科會診、疑難病例討論、省級專家護航
患者年紀大、病程長、病情重，為精準實策，沅陵縣人民醫(yī)院泌尿外科主任、副主任醫(yī)師張祖貴帶領(lǐng)科室團隊邀請湖南省人民醫(yī)泌尿外科專家為患者進行遠程會診，同時邀請醫(yī)院醫(yī)務科、血液科、麻醉手術(shù)科、ICU、感染科、臨床藥學等科室專家進行多學科會診和疑難病例討論，最后定下治療方案，為患者實施全麻下腹腔鏡右腎+輸尿管切除術(shù)，術(shù)前商定如術(shù)中腎周組織粘連太緊，則改開放手術(shù)，省人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師為手術(shù)保駕護航。
多學科協(xié)作 新技術(shù)支持 ICU生命支持
4月22日下午手術(shù)如期舉行，腹腔鏡進入腹腔發(fā)現(xiàn)患者感染嚴重，腎臟與腎臟周圍組織粘連嚴重，術(shù)中取少許腫塊組織送快速病檢，證實患者為惡性腫瘤，手術(shù)團隊立即調(diào)整手術(shù)方案，實施腹腔鏡輔助下右半尿路切除手術(shù)。分離時引起下腔靜脈撕裂引發(fā)大出血，麻醉手術(shù)科沉著冷靜調(diào)整用藥，輸血補液、穩(wěn)控生命體征，精準護航。輸血科緊急調(diào)配血源，保障血液供應，做好服務保障。手術(shù)團隊精準操作，修補下腔靜脈，順利止血，切除病灶，多學科緊密配合使患者化險為夷。手術(shù)后，患者送入ICU進一步生命支持治療。
患者高齡、感染嚴重，重度貧血，加上術(shù)中失血、根治手術(shù)創(chuàng)傷大，在ICU患者一度發(fā)生感染性休克。經(jīng)過ICU團隊行血濾清除炎癥介質(zhì)、全覆蓋抗感染、多臟器功能支持等精心治療。一周后患者生命體征平穩(wěn)從ICU再轉(zhuǎn)入泌尿外科病房行康復治療。
精心護理 幫助患者樹立生活信心
剛從ICU轉(zhuǎn)入泌尿外科病房時，患者因病情反復、傷口大疼痛、管道多，情緒低落、煩躁，對生活喪失希望，食欲低下，沉默寡言，導致傷口愈合慢，低蛋白血癥，滲出嚴重。泌尿外科醫(yī)護團隊，通過陪患者拉家常、加強心理疏導，指導患者合理飲食、加強營養(yǎng)、增強患者抵抗力，仔細觀察患者的傷口情況、及時更換滲濕的傷口敷料、促進傷口愈合，協(xié)助患者翻身活動、積極協(xié)助患者進行術(shù)后深靜脈血栓的預防，仔細交接班加強各種管路的護理，進一步促進了患者病情的恢復。通過醫(yī)護團隊的不懈努力、精心護理，患者重拾生活信心，逐漸康復，于5月16日順利出院。
送錦旗 手寫書信 感謝醫(yī)護團隊
出院當天，患者笑得很開心，將一副“醫(yī)德高尚醫(yī)術(shù)精湛”的錦旗鄭重地交到科室主任張祖貴手上，感謝泌尿外科醫(yī)務人員用高超的技術(shù)、高尚的醫(yī)德、細心的護理給予他幫助。5月21日，又手寫書信，從千里之外的廣東省珠海市寄回沅陵縣人民醫(yī)院，感謝泌尿外科全體醫(yī)護人員幫助他解除病痛，找回生活幸福。
患者寄來的感謝信
強學科 向高、精、尖、難奮進
沅陵縣人民醫(yī)院泌尿外科從創(chuàng)建三級醫(yī)院開始，不斷加強專科能力建設(shè)，奮力向高、精、尖、難診療操作前行，今年來成功挑戰(zhàn)多項高難度手術(shù)，如罕見“馬蹄腎”患者的經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)、腹腔鏡下腎上腺囊腫切除手術(shù)、隱匿性陰莖延長術(shù)等等，滿足沅陵及周邊區(qū)域百姓的健康需求，讓大病、重病、疑難雜癥患者留在本縣治療，真正實現(xiàn)大病不出縣。
（通訊員 王娟 曹佳）
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